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醫院臨床用血管理規定

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   一、总则

(一)爲貫徹執行《中華人民共和國獻血法》及衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)《臨床輸血技術規範》,切實做好我院醫療用血工作,確保患者臨床醫療的科學合理和安全,特制定本辦法。

(二)血液資源必須加以保護、合理應用,避免浪費,杜絕不必要的輸血。

(三)臨床醫師和輸血醫技人員應嚴格掌握輸血適應證(附件一)。

二、輸血程序

(一)輸血申請和用血審批

1.决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》纳入病历管理。无家属签字且无自主意识患者的紧急输血,应报医疗職能部門或主管领导同意签字备案,纳入病历管理,同時记入病程记录。

2.申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》,由主治醫師以上級別醫師審核簽字,連同受血者血樣于預定輸血日期前送交血庫備血。

3. 術中緊急用血需由主刀醫師或麻醉師(主治醫師以上級別)對《臨床輸血申請單》審核簽字。

4.親友互助獻血由經治醫師對患者家屬進行動員,在血庫填寫登記表,到北京市血液中心無償獻血,由血液中心進行血液的初、複檢,並負責調配合格血液。

5.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時应当履行报批手续,即由科室主任签名后报醫務處批准后方可申请用血;急诊用血事后应当及時按照以上要求补办手续。

(二)受血者血樣采集、送檢及配血

1.臨床確定輸血治療後,護士持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷,采集EDTA抗凝或未加抗凝劑血樣。

    2.受血者血樣和輸血申請單應由醫護人員或指定專人送交血庫,雙方進行逐項核對並簽收。

    3.受血者配血試驗應當使用輸血前3天以內的血標本,不得使用輸血前3天之前的血標本進行配血試驗。

    4.血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,複查受血者和供血者ABO血型(正、反定型),並常規檢查患者RhD血型,正確無誤時可進行交叉配血。

(三)血液入庫、核對、貯存

1.全血、成分血液入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括:物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標簽填寫是否清楚齊全(條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間,有效期及時間、血袋編號/條形碼,儲存條件)等。

   2ABOAB 血型將全血、成分血液分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內,並有明顯的標識。

3.血庫要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記,有關資料需保存十年。

(四)發血

1.配血合格後,由輸血科通知科室護士到血庫取血。

2.取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等,准確無誤時,雙方共同簽字後方可發出。

3.血液發出後,受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱,至少7天,以

便對輸血不良反應追查原因。

4.血液一經血庫發出後不得退回。

(五)輸血

1.輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顔色是否正常。准確無誤方可輸血。

    2.輸血時,由兩名醫護人員帶病曆共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配血報告相符,再次核對血液後,用符合標准的輸血器進行輸血。

3.取回的血應盡快輸用,不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻,

避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4.輸血前後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管路,連續輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡後,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續輸注。

    5.輸血過程中應先慢後快,再根據病情和年齡調整輸注速度,並嚴密觀察

受血者有無輸血不良反應,如出現異常情況應及時處理,查找原因,做好相關記錄。

    6.输血完毕,医生对有输血反应的情况应逐项填写患者输血反应回报单,并返还血库保存。血库每月统计上报醫務處。

7.輸血完畢後,護士將輸血記錄單貼在病曆中,並將血袋保存至少24小時。

三、輸血反應處理流程(附件二)

在輸血過程中應當嚴密觀察受血者反應,如出現異常情況應當立即進行以下處理。

(一)一般輸血不良反應:主要包括發熱或一般過敏等反應。立即報告經治醫師、值班醫師或上級醫師實施對症處理。

(二)嚴重輸血不良反應:疑爲ABO及其它血型系統不符合而導致的急性溶血性輸血反應的,疑爲輸血引起過敏性休克或喉頭水腫導致窒息等。立即報告經治醫師、值班醫師或上級醫師實施緊急救治。

1.立即停止输血,给予生理盐水维持静脉通路,同時立即报告上级医师、科主任、输血科和醫務處。

2.組織專家進行會診和搶救(可酌情靜脈給予皮質激素、抗組織胺與堿性藥物及抗休克、心肺複蘇、氣管插管或切開等治療措施)。

3.臨床醫護人員和輸血科共同核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄,核對受血者和供血者AB0血型及進行特殊血型鑒定。

4.立即抽取受血者血樣,送輸血科做血型血清學檢查,同時檢測受血者的血常規、尿常規和血生化全項及凝血實驗。

5.疑爲細菌汙染性輸血反應,除及時停止輸血並應用抗生素外,還應及時抽取血袋中的血液做細菌學檢查。

(三)患者在接受输血治疗后的一段時期内出现输血传染病,如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等,应及時上报醫務處,由醫務處向疾病预防控制中心和供血机构作书面报告。

(四)輸血不良反應報告程序

1.医护人员应当立即报告上级医师、科主任、输血科和醫務處,必要時由醫務處向有关领导报告。

2.由經治醫師填寫《輸血不良反應回報單》,並于2日內送至輸血科。

(五)現場實物與病曆封存及保管

1.疑似輸血引起不良後果的病例,臨床科室應立即通知輸血科,輸血科指派專人到現場,醫患雙方應當共同對現場實物進行封存。封存的現場實物由輸血科保管。

2.封存血液需要檢驗時,由醫患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗;雙方無法共同指定時,由衛生行政部門指定。

3.疑似输血引起不良后果需要封存病历時,由医患双方在场对病历的复印件进行封存;封存的病历复印件由醫務處保管。

四、臨床用血病曆書寫要求(附件三)

1、“輸血治療同意書”內容填寫應當完整准確。

2、輸血前應當完成相關檢測並有檢測報告單。

3、輸血適應證選擇要符合臨床用血原則。

4、輸血治療應當在病程記錄中有明確記錄,主要包括輸血指證,輸血目的,輸血量,輸血類型、輸血反應等;記錄用詞規範,完整,准確。

5、如患者術中輸血,相關醫護人員應當在手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄中、術後病程記錄予以記錄,體現合理用血。

6、血庫“發血記錄單”應當納入病曆管理。

7、臨床醫護人員應當做好輸血不良反應監測工作,一旦患者出現輸血不良反應當按照本規定中“不良反應處理流程”處置,並在病程記錄中做出相應記錄,同時填寫輸血不良反應回報單送至輸血科。

五、培訓與監督

1、醫務處、输血科应当定期组织对临床医护人员进行输血相关法律、法规及技术规范等不同形式的培训。

2、醫院輸血管理委員應當定期對本院輸血病曆實施檢查。

 六、本規定執行日期201010 15 ,原規定同期廢止。

                                                  北京大學口腔醫院

                                                                   201010

附件一:臨床輸血技術指南

附件二:輸血不良反應處理流程

附件三:臨床輸血病曆檢查表

附件一                  臨床輸血技術指南

(選自衛生部臨床輸血技術規範)

一、手術及創傷輸血
  
一)濃縮紅細胞: 用于需要提高血液攜氧能力,血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。
    1
.血紅蛋白>100g/L,可以不輸。
    2
.血紅蛋白<70g/L,應考慮輸。
    3
.血紅蛋白在70100g/L 之間,根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。
 
  (二) 血小板: 用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。

1.血小板計數>100×109/L,可以不輸。
    2
.血小板計數<50×109/L,應考慮輸。
    3
血小板計數在50100×109/L之間,應根據是否有自發性出血或傷口滲血決定。
    4
如術中出現不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。
  
(三)新鮮冰凍血漿(FFP):用于凝血因子缺乏的患者。
    1
PTAPTT>正常1.5倍,創面彌漫性滲血。
    2
. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
    3
. 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
    4
. 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP58ml/kg)。
  
(四)全血:用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者,或患者存在持續活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制,根據患者血容量決定。
    1.
紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送,但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現,年輕體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之後,輸血目的是提高血液的攜氧能力,首選紅細胞制品。晶體液或並用膠體液擴容,結合紅細胞輸注,也適用于大量輸血。
   
2.無器官器質性病變的患者,只要血容量正常,紅細胞壓積達0.20(血紅蛋白>60g/L)的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償;當然,心肺功能不會和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。
   
3.手術患者在血小板50×109/L,一般不會發生出血增多.血小板功能低下(如繼發于術前阿斯匹林治療)對出血的影響比血小板計數更重要.手術類型和範圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致後果的大小以及影響血小板功能的相關因素(如體外循環、腎衰、嚴重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關因素(如體外循環、腎衰、嚴懲肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板,因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板時应快速输注,并一次性足量使用。
    4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及時纠正,可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用,必須達到1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作爲擴容劑,禁止用FFP促進傷口愈合。

    二、內科輸血
  
(一) 紅細胞:用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血並伴

缺氧症狀。血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。
  
(二) 血小板:血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板,血小板输注指征:
    1.
血小板計數>50×10
9/L  一般不需輸注
    2.
血小板10-50×10
9/L 根據臨床出血情況決定,可考慮輸注
    3.
血小板計數<5×10
9/L  應立即輸血小板防止出血
    4.
預防性輸注不可濫用,防止産生同種免疫導致輸注無效.有出血表现時应一次足量输注并测CCI值。
   
CCI=(輸注後血小板計數-輸注前血小板計數)(1011×體表面積(M2)/輸入血小板總數(1011)
   
注:输注后血小板计数为输注后一小時测定值.CCI10者爲輸注有效 
  
(三)新蠒r冻血浆:用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子
或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现時输注。一般需输入1015ml/kg体重新蠒r冻血浆。
  
(四)新鮮液體血漿:主要用于補充多種凝血因子(特別是
因子)缺陷及嚴重肝病患者。
  
(五)普通冰凍血漿:主要用于補充穩定的凝血因子。
  
(六)洗滌紅細胞:用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質等),包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血症及肝腎功能障礙和陣發性睡眠性血紅蛋白尿症的患者。
  
(七)機器單采濃縮白細胞懸液:主要用于中性粒細胞缺乏(中性粒細胞<
0.5×109/L並發細菌感染且抗菌素治療難以控制者,充分權衡利弊後輸注。
  
(八)冷沈澱:主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纖維蛋白原缺乏症及因子
缺乏症患者。嚴重甲型血友病需加用因子浓缩剂。(九)全血:用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症狀。血紅蛋白<70g/L或紅細胞壓積<0.22,或出现失血性休克時考虑输注,但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

           


附件三:                 輸血病曆檢查評價表

患者姓名

性別

病曆號

檢查記錄

(是/否;有/無)

診斷

項目

      

輸血治療知情告知執行情況

有無治療知情同意書

有無患者或家屬簽字

检测項目填写是否完全

检测項目填写是否正确

有無醫師簽字

有无签字時间

急诊输血检测结果有无回报,签字時有无注明

輸血前九項檢測執行情況

是否檢測

检测項目是否完全

是否先抽樣檢測後輸血

检测报告单报告時间是否有時效性

檢測醫囑、檢測報告單是否齊全

輸血治療相關病程記錄執行情況

輸血治療是否記入病程記錄

手術記錄單,麻醉記錄單是否有出入量記錄

手術記錄單與麻醉記錄單記錄是否不相符

醫囑與病程記錄是否相符

輸血指征掌握(是否有以下情況)

無特殊記錄,血色素大于100g/l或失血量小于600ml輸血的

輸血前無常規檢測

輸血後無效果評估繼續仍繼續輸血

符合自体输血指征,未开展自体輸血的

輸血記錄單(是否有以下情況)

病曆輸血記錄單缺失

輸血記錄單不規範

输血记录单項目不全

輸血不良反應監測(是否有以下情況)

病程記錄中無輸血反應記錄

有輸血不良反應回報單但病程記錄中無相關記錄

病程記錄中有不良反應記錄但未填寫輸血不良反應回報單

全血和成分輸血適應症是否合格

其他影響輸血質量安全問題

主管醫師:

主管麻醉師:

血庫人員:

病曆檢查者簽字:                       日期:

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醫務處主要职责为在院长及主管院长的领导下,组织实施全院医疗及其与医疗有关的各项工作。主要包括:制、修订各项规章制度,拟定医疗工作计划并组织落实,定期实施检查与总结评价,协调院内、外日常医疗工作,了解全院医疗动态,及時调整工作重点,保证医疗工作有序进行。醫務處下设医政办公室、医疗质量控制办公室、医务工作接待办公室、物价办公室、医保办公室。中國醫師協會口腔醫師分會办公室亦挂靠在醫務處。